6月17日，人力資源社會保障部召開推進門診統(tǒng)籌和付費方式改革視頻會議，對《關于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關問題的意見》和《關于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》進行解讀，對學習貫徹這兩個文件進行部署。人力資源社會保障部醫(yī)保司、社保中心、辦公廳等司局相關負責人參加會議并講話。
相關負責人指出，要充分認識門診統(tǒng)籌和付費方式改革的重要意義。我國醫(yī)保制度建立以來，一直將完善付費方式作為工作重點，積極探索門診保障的有效辦法。在醫(yī)改攻堅階段，加快推進這兩項工作的意義重大。根據(jù)國務院要求，今年要普遍開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌的基本思路是：第一，保障基本。居民醫(yī)保的籌資水平整體較低，必須堅持基本保障的原則。要嚴格限定保障范圍，支付比例要達到一定水平，合理確定起付線和封頂線等。第二，依托基層。要探索基層首診、要體現(xiàn)參保人員的選擇權，探索雙向轉診。第三，保障大病。要合理確定病種，完善支付政策，探索管理辦法。第四，提高績效。在資金安排上，門診統(tǒng)籌不單獨籌資，要在居民醫(yī)保基金中統(tǒng)籌安排門診和住院資金；在支付政策上，要統(tǒng)籌考慮門診多發(fā)病、門診大病和住院的關系，盡可能引導患者門診就醫(yī)、基層就醫(yī)，降低醫(yī)療成本；在績效評估上，既要對門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)認真分析，也要對住院費用等相關指標變化情況進行研究，統(tǒng)籌提高醫(yī)?；鹗褂眯?。第五，強化管理。要結合付費方式改革，建立適應門診統(tǒng)籌特點的管理和考核體系，加強對醫(yī)療服務行為的管理。采取按人頭付費的地區(qū)，要重點防范定點醫(yī)療機構減少服務量、減低服務標準等問題的出現(xiàn)。
關于進一步推進付費方式改革的思路，相關負責人說，第一，把握方向。就是 “三個結合”，即結合基金收支預算管理加強總額控制，探索總額預付。在此基礎上，結合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費，結合住院門診大病的保障探索按病種付費。第二，轉換機制。關鍵是建立 “兩個機制”，即醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。第三，醫(yī)保主導。推動付費方式改革，必須以基金預算管理下的總額預付為基礎，加強總額控制。此外，還要做到承認既往、加強監(jiān)控、因地制宜。
